IVA a la tirzepatida en Paraguay: el debate que divide al Congreso

En Paraguay, la Tirzepatida dejó de ser solo un tema de consultorio. Desde septiembre de 2026 es también un tema fiscal: un proyecto surgido en la Cámara de Diputados propone eliminar su exoneración y aplicarle una tasa de IVA del 5 %¹. La iniciativa enfrentó al oficialismo con su propio presidente del Senado, a la Dirección Nacional de Ingresos Tributarios (DNIT) con la industria farmacéutica y a los legisladores con los diabetólogos. Para el médico paraguayo la pregunta es práctica: ¿quién paga si el fármaco sube?

Qué propone el proyecto de IVA a la tirzepatida

El autor es el diputado colorado Carlos Marcial Godoy. Según Hoy, la regla general del IVA para el sector farmacéutico es del 5 %, pero la ley exonera al 100 % los insumos y fármacos para el tratamiento de la diabetes; la Tirzepatida, usada para tratar la diabetes tipo 2 y la obesidad, quedó dentro de esa exoneración, y su auge como tratamiento para el control de peso es lo que motivó el proyecto¹. El 26 de octubre Godoy informó que se reunió con técnicos de la DNIT y funcionarios de la Dirección Nacional de Vigilancia Sanitaria (DINAVISA) para aclarar «las dudas sobre la aplicación del IVA del 0% o del 5% a medicamentos como la tirzepatida»².

Su argumento central es el uso no médico: sostiene que «la tirzepatida está siendo adquirida masivamente con fines estéticos de adelgazamiento» y denuncia «la venta indiscriminada de estos medicamentos sin receta médica»; también cuestionó los márgenes de importadores y cadenas de farmacias². ABC Color informó que Godoy plantea gravar la Tirzepatida en lugar de subir el impuesto al tabaco³⁸.

La DNIT, entre la recaudación y la trazabilidad

El director nacional de la DNIT, Óscar Orué, aclaró que «el proyecto no surgió de la DNIT ni del Ministerio de Economía» y que la decisión final corresponde al Congreso¹. Aun así, explicó que la DNIT pidió informes al Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (MSPBS) y a la DINAVISA para evaluar la viabilidad sanitaria del gravamen, y que, por el alto movimiento comercial del producto, incluso en zonas de frontera con destino a Brasil, el impuesto ayudaría a reforzar la trazabilidad y la fiscalización del Impuesto a la Renta¹. ABC Color describió a Orué como favorable a un IVA reducido del 5 % y señaló que el aumento de la demanda con fines estéticos justificaría, a su juicio, revisar la situación fiscal³⁶.

Ese movimiento fronterizo está documentado: la Receita Federal de Brasil halló unas 500 ampollas de adelgazantes, parte de ellas ocultas en el techo de un hotel de Foz de Iguazú, y otras 400 en dos procedimientos en el Puente de la Amistad; según ABC Color, el auge de la Tirzepatida comenzó a mediados de 2025 y en Brasil la importación está restringida a una sola empresa, lo que crea una gran diferencia de precios¹².

Senado, oposición e industria: «sería un retroceso»

La resistencia fue transversal. El presidente del Senado, Basilio «Bachi» Núñez, médico³, dijo: «Conceptualmente estoy en contra», advirtió que «ahora puede ser la tirzepatida, después entonces podemos ir por el enalapril» y estimó que estos tratamientos deberían incluirse con el tiempo en los listados básicos del Ministerio de Salud y del IPS, porque la OMS reconoce la obesidad como enfermedad⁴. La senadora Esperanza Martínez, también médica, sostuvo que «la tirzepatida es una necesidad para combatir una de las epidemias más grandes del mundo actual», y el senador Mario Varela recordó que «ese medicamento se utiliza para fines terapéuticos»³. El Partido Liberal Radical Auténtico (PLRA) emitió un comunicado en contra: «Cuando nos enfermamos, pagamos de nuestro bolsillo el 40 % del tratamiento médico»⁸.

Por la industria, el presidente de Cifarma, Hernán Streber, dijo que aumentar el gravamen a productos para la diabetes «sería un retroceso», que «hay estudios sobre obesidad, sobrepeso, diabetes, pero no hay estudios sobre estética» y que un aumento puede desalentar la fabricación local; propuso una mesa de diálogo⁶.

Giménez advirtió que un mayor costo podría dejar fuera a pacientes que hoy acceden con mucho esfuerzo, algunos con polladas y rifas, y que pacientes que antes recibían el tratamiento por el Instituto de Previsión Social (IPS) ahora deben buscar otras alternativas⁵.

El acceso público a los GLP-1, en números

Los pedidos de informes de Godoy dejaron una respuesta oficial relevante: el MSPBS indicó que la Semaglutida, la Tirzepatida y otros agonistas GLP-1 «no forman parte del listado de tecnologías sanitarias vigente» del ministerio⁷. Los pedidos abarcan el cumplimiento de la Ley N.º 5372/2014 de diabetes por el IPS, el presupuesto del programa nacional de diabetes y la nómina de laboratorios e importadoras que registraron Tirzepatida⁷. El IPS, en cambio, sí incluyó presentaciones de Semaglutida inyectable en la lista de 88 productos que recibió en septiembre tras meses de desabastecimiento¹¹.

El director del Programa Nacional de Diabetes del MSPBS, Víctor Arias, dijo que el ministerio analiza una futura inclusión de la Tirzepatida en el formulario oficial, con prioridad en la sostenibilidad presupuestaria, y recordó que «a diferencia de la seguridad social, el Ministerio tiene la responsabilidad de responder ante toda la población»⁹. Según el mismo informe, el costo mensual del tratamiento de la diabetes por paciente va de G. 380.000 a más de G. 2.000.000, y las autoridades estiman una brecha de 250.000 personas sin diagnóstico o sin cobertura⁹. El 11 de octubre, Día Nacional de Lucha contra la Obesidad, ABC Color recordó además que el exceso de peso alcanza el 34,6 % en niños y adolescentes de 5 a 19 años (SISVAN-INAN 2024)¹⁰.

Lo que dice la evidencia clínica

El debate sobre «uso estético» choca con los ensayos. En SURMOUNT-1, con 2539 adultos con obesidad o sobrepeso con complicaciones y sin diabetes, la Tirzepatida redujo el peso un 15,0 %, 19,5 % y 20,9 % a las 72 semanas con 5, 10 y 15 mg semanales, frente a 3,1 % con placebo, con mejoras en todas las medidas cardiometabólicas preespecificadas¹³. En diabetes tipo 2, SURPASS-2 mostró que la Tirzepatida fue no inferior y superior a la Semaglutida 1 mg en la reducción de la hemoglobina glicada a 40 semanas¹⁴. Ambos ensayos reportaron efectos gastrointestinales, en su mayoría leves a moderados¹³¹⁴. Para el médico, la distinción relevante no es «estética o médica», sino si hay una indicación, una receta y un seguimiento.

Qué significa para la consulta

• El impuesto no está aprobado: al 28 de octubre la propuesta avanzaba en el Congreso, pero sin votación reportada².
• La Tirzepatida no figura hoy en el listado de tecnologías sanitarias del MSPBS, que analiza su inclusión futura⁷⁹.
• Si el precio sube, el riesgo es que el paciente busque el producto en canales informales de frontera, donde la trazabilidad es nula¹².